白癜风患者的妊娠结局：一项来自韩国的关于全国人群队列研究成果

同类标准型 文背景： 白癜风是一种慢连续性自身特异连续性病因，同类标准型球区域内内从前1%的人口此病。非常时会少有大规模的学术研究探讨白癜风病症的过多孕期剧情。用意： 洞察白癜风病症的过多孕期剧情。方法： 我们利用2007年到2016年北朝鲜同类标准型民心理健康保险业务赔偿金在线，采集了4738事例患白癜风的产妇和47380事例年长也就是说的非白癜风对照产妇的资料并来进行回顾连续性描述符学术研究。多变量 logistic 回归模标准型被用作评估白癜风与孕期剧情的具体连续性，最主要来生产赴援，自然作罢，剖宫产赴援， 作罢赴援， 孕期期心血管，死产， 预感子痫/子痫， 以及院中发育不良急促。结果： 与样本相较，白癜风病症分组乏善可陈出除此以外降高于的来生产赴援（优势比， 0.870； 95%贝叶斯， 0.816-0.927)和愈来愈高的自然作罢后果。(优势比， 1.250； 95% 贝叶斯， 1.148-1.362)。普遍连续性： 北朝鲜同类标准型民心理健康保险业务赔偿金在线依赖关于每个病症的详尽诊疗文档。结论： 白癜风与自然作罢后果增大很强除此以外的具体连续性。需要必要连续性的学术研究来确切同类标准型面连续性神经连续性是不是可以说明我们的见到。( J Am Acad Dermatol 2018；79：836-42.)关键词： 作罢； 神经连续性； 分娩； 孕期； 自然作罢； 白癜风用到的缩略词CI： 贝叶斯DM：心血管ICD-10： 国际病因形态学，第十版IUGR：院中发育不良急促NHI： 同类标准型民心理健康保险业务OR： 优势比SLE： 同类标准型面连续性皮肤病内容提要● 白癜风病症的孕期剧情尚未得到同类标准型面学术研究。● 我们在一项基于年轻人的描述符学术研究中所见到了白癜风男士病症自然作罢赴援增大和来生产赴援降高于。● 产科牙医，初级卫生牙医以及病症本人确实被告诉他罹患白癜风的产妇过多病因的后果增大。白癜风是一种常时会见的获得连续性皮肤和小肠病因，其基本特征是普遍连续性色素脱失斑点和斑片，在世界上各地0.5％至1％的人口所致。[1]尽管白癜风病症时会遭受误解、冷漠和社时会边缘化，[2] 但是通常时会被普遍认为某种程度是一个制约美观的病因。然而，白癜风却可轻微的制约生来生准确性；[3]最近的学术研究声称将近59%的白癜风病症可产生焦虑症。[4]白癜风是一种慢连续性自身特异连续性病因，请注意皮黑素蛋白被自身反应时会连续性蛋白毒连续性T蛋白冲击。[1]白癜风常时会与其他自身特异连续性病因很强具体连续性，最主要自身特异连续性肾上腺病因， 1标准型心血管，Addisons 病，恶连续性肾病，同类标准型面连续性皮肤病(SLE)， 以及类风湿连续性关节炎。[5-7]已经提出批评了该病因的遗传学易感连续性，并且在同类标准型基因分组关联学术研究中所见到大约40个易感基因与白癜风具体。[8，9]近年来，白癜风的神经连续性功用受到重视，CD8+ T蛋白在白癜风的进展中所发挥着重要作用。[1，10]越来越多的确实声称同类标准型面连续性自身特异连续性病因对孕期剧情有制约，这些病因可触发生命体并发症和过多婴儿剧情。已经说明了罹患相同自身特异连续性病因的男士的过多孕期剧情，最主要习惯连续性自然作罢，婴儿，预感子痫，院中发育不良急促 (IUGR) 和肾结石。[11，12]然而，白癜风病症的孕期剧情尚未得到同类标准型面学术研究。在本学术研究中所，我们适用北朝鲜同类标准型民心理健康保险业务（NHI）赔偿金在线学术研究了这些剧情。材料和方法学术研究设计和在线我们利用北朝鲜同类标准型民心理健康保险业务（NHI）赔偿金在线来进行了同类标准型国连续性的基于年轻人的回顾连续性描述符研究，北朝鲜同类标准型民心理健康保险业务（NHI）赔偿金在线构成了2007-2016年同类标准型民心理健康保险业务以及北朝鲜医疗遇险计划的所有赔偿金资料。北朝鲜占有在世界上上最大的同类标准型民心理健康保险业务该系统之一； 经立法批复， 国家的5000万市民中所它的覆盖赴援将近98%。该在线能确实地估计北朝鲜某病因的风行以往。[13，14]学术研究年轻人我们采集了北朝鲜的总计4738事例胃癌白癜风的男士病症，她们第一次确定分娩的时间在2007-01-01至2016-12-31间。如果在学术研究在此期间某男士分娩次数＞1，我们仅评估第一次孕期的资料以避免潜在的偏倚，这种偏倚与同一名男士的多次孕期剧情具体。所有记录的诊疗是基于国际病因形态学，第十版的(ICD-10)。我们原则上男士白癜风病症为位处育龄期（15-50岁）的，将近经2名行医内科牙医诊疗，主诊疗为白癜风(ICD-10字节L80)的病症 (白癜风分组)。样本为同中所后期的从未白癜风病史的病症。他们被随机地根据年长频数与白癜风分组相加(每1个白癜风病症相加10个样本病症)。心血管、心血管、高脂血症病症则将近由10名行医内科牙医确定诊疗(ICD-10 字节心血管为 E10-14， 心血管为I10， 高脂血症为 E78) ，在诊疗孕期同一时间这些病因作为第一诊疗已经胃癌。我们十分一定这些慢连续性病因（心血管、心血管、高脂血症）的病症每年将近在医务人员随访1次。孕期剧情孕期剧情被包含4类：(1) 来生产([所有分娩-所有的作罢或死产]/[所有的胃癌孕期， 分娩， 作罢]) (ICD-10 字节分娩为R313 ， R314 ， R435 ， R436 ， R438 ， RA31 ， RA38 ， RA43 ， R450 ， R451 ， R452 ， 以及R500； 作罢为O00-O08； 孕期为 Z321 ， Z33 ， Z34 ， Z35) ， (2) 自然作罢(ICD-10 字节为 O02 ， O03 ， O05 ， O06) ， (3) 剖腹产 (ICD-10 字节 R450 ， R451 ， R452 ， R500) ， (4)围产期重大事件(在上面的部分争论)。围产期重大事件围产期重大事件最主要此请注意5种子形态学： (4-1) 肾结石 (ICD-10 字节 O60 ， O601 ， 和 O603) ， (4-2) 预感子痫/ 子痫 (ICD-10 字节 O11 ， O13 ， O14 ， O15 ， 和 O16) ， (4-3) 孕期心血管 (孕期在此期间的DM[ICD-10字节 O24 ，O244 ， 和 O249]， 除外孕期同一时间已诊疗心血管的病症[E10 ， E11 ， E12 ， E13 ， E14]) ， (4-4) 婴儿 (ICD-10 code O364)， 以及(4-5) 院中发育不良急促(ICD-10字节 O365)。色素脱失以往的亚分组研究根据所致区域内，白癜风包含局限连续性标准型和在野发标准型。在北朝鲜同类标准型民心理健康保险业务该系统，根据所致皮肤占地面积将光疗字节包含4分组：不大约9% (1级)， 10% 至 18% (2级)， 19% 至 36%(3级)，达到或大约37% (4级)。在此，我们将给与将近1级4次光疗的病症定义为在野发标准型，其他病症为局限连续性标准型。尽管我们有可能忽略了一些10年间从未经过光疗的病症，我们十分一定所有的在在野发标准型白癜风亚分组的病症均为在野发标准型。资料研究形态学变量以百分赴援透露，用卡方检验来进行比较。 在解析了年长，连续性倾向，社时会宏观经济有可能时会，和是不是罹患心血管，心血管，高脂血症后我们用了多环境因素logistic回归研究说明了白癜风和过多孕期病因的具体连续性。所有的研究均改用SAS软件(9.4版，SAS 公司， Cary，NC)。结果学术研究年轻人的特点我们采集了总共4738事例白癜风产妇和47380事例年长相加的非白癜风产妇 (请注意I)。在两个分组中所，孕期的峰值年长是21-30岁（50.8%）， 然后是31-40岁 (42.0%)。在白癜风病症中所，4038事例 (85.2%) 皮损局限连续性， 700事例 (14.8%) 病症皮损在野发。来生产在解析了有可能的常时会是环境因素后，白癜风病症孕期的总来生产赴援为66.1%，样本为68.9%，区别除此以外(优势比 [OR]，0.870； 95%贝叶斯 [CI]， 0.816-0.927) (Table II)。根据病因累及的区域内，亚群研究时见到在局限连续性标准型(OR， 0.877； 95% CI， 0.819-0.940)和在野发标准型(OR，0.828； 95% CI， 0.708-0.970)病症中所来生产赴援均下降(Table III)。自然作罢在解析了常时会是环境因素后，白癜风病症自然作罢赴援为14.7%，样本为12.1%，区别除此以外(OR， 1.250； 95% CI， 1.148-1.362) (TableII)。在亚群研究时见到局限连续性标准型(OR， 1.245； 95% CI， 1.136-1.364)和在野发标准型(OR， 1.282； 95% CI， 1.040-1.580)病症中所自然作罢赴援均除此以外消退。(Table III).剖宫产术白癜风病症剖宫产赴援38.1%，样本剖宫产赴援38.9%，某种以往从未除此以外的区别。围产期重大事件总的围产期重大事件，最主要肾结石，预感子痫，孕期期心血管，婴儿，和院中发育不良急促，在白癜风病症中所的发生赴援为5.5%， 样本为6.7%， 区别除此以外(OR，0.831； 95% CI， 0.708-0.976)。但是在以上这些个体化的指标中所，只有肾结石赴援在白癜风病症分组除此以外高于于样本。(P = .002) (Table II)争论在这项同类标准型国的描述符学术研究中所，我们见到白癜风产妇（n=4738）相较于非白癜风产妇（n=47380）其来生产赴援除此以外降高于 (OR，0.870) ，自然作罢赴援除此以外增大(OR， 1.250)，这些见到与先同一时间的学术研究结果相嫌隙。之同一时间的学术研究见到，在单个机构中所评估（n=79）患白癜风的女童和非白癜风的女童间的孕期病因从未差别。[15]除此之外，在野发标准型白癜风与局限连续性标准型白癜风相较，自然作罢赴援高，来生产赴援高于。然而，在局限连续性标准型病因的病症中所也见到了这样的病因，这声称白癜风的同类标准型面连续性神经连续性可在皮肤之外发挥作用，而且不管病因的轻微以往如何。我们调查了来生产和自然作罢，以尽量减少潜在的为了让偏倚；如果牙医从未输入适当的代码，或者如果某些病症尽管经历过自然作罢却从未去医务人员，则有可能时会写明一些自然作罢的病事例。来生产赴援是所有申领分娩的同类标准型部来生产儿的比赴援。通过同时检查这2个项目，我们将潜在的选偏倚尽有可能的减少了。来生产赴援和自然作罢赴援是融为一体的，乏善可陈出相似的态势。白癜风病症的自然作罢后果愈来愈高和来生产赴援愈来愈高于有可能解读了白癜风的神经连续性功用。许多自身特异连续性病因已被证实可以制约孕期病因，这些病因最主要了SLE和自身特异连续性肾上腺病因。罹患SLE的男士，其自然作罢，婴儿，院中发育不良急促，肾结石的后果是经常性时会年轻人的两倍。[16]此外，从未治疗过的抗病毒甘油综合征病症的来生产只分之二到所有孕期的10%或者愈来愈高于。[17，18]一些之同一时间的学术研究证实，非非同连续性肾上腺功能障碍的肾上腺神经连续性与总的作罢赴援增大3-5倍有关。[19]因此白癜风的神经连续性功用有可能是同类标准型面连续性的而毫无疑问局限连续性于皮肤。T-蛋白介导的神经连续性对于白癜风的发作功能有制约，这有可能有助于说明这些过多孕期剧情。Harris等人见到，在白癜风病症中所，血液和皮损周围皮肤中所自身反应时会连续性蛋白毒连续性CD81 T蛋白的数量增大，这些蛋白冲击皮肤的黑素蛋白。[10]另一份最近的研究报告描述了1标准型这两项T蛋白和17标准型这两项T蛋白反应时会在各种因素白癜风病症外周血中所有提高。[20]此外，生命体现像连续性T蛋白有可能在过多孕期病因的发作功能中所发挥作用，最主要自然作罢、死产、院中发育不良急促和预感子痫；T蛋白分之二浸润到子宫绒毛的总蛋白的近一半，CD8-CD4的比事例通常时会为3：1。[21]此外，同一研究报告非同示，反复自然作罢的女童主要乏善可陈为1标准型这两项T蛋白模式，而经常性时会产妇主要乏善可陈为2标准型这两项T蛋白模式，这预示着孕期获得成功。[22]因此，白癜风病症中所特定T蛋白亚群水平的增大有可能引致自然作罢，从而减少来生产的数量。剖宫产赴援在2分组间从未区别。在北朝鲜，这一比赴援通常时会很高，正如在本学术研究的一分组中所一样。[23]虽然白癜风病症的肾结石赴援高于于样本，但尚不可信这是不是很强诊疗具体连续性。一个有可能的说明是自然作罢在白癜风病症中所愈来愈为常时会见（这这样一来肾结石后果低的婴儿已经作罢）。因此很好不要所致说明这一见到。此外，其他围产期重大事件，如子痫初期、孕期期心血管、死产、IUGR的发生赴援与白癜风无除此以外具体连续性。我们无法调查皮质的适用对孕期剧情的制约。总的来说，该学术研究中所有5.4%的白癜风病症在10年的学术研究在此期间该系统适用皮质大约6个月。然而，这十分这样一来病症是在分娩在此期间适用了皮质。非常时会少有女童在分娩在此期间适用皮质；计划分娩的女童要么不适用皮质，要么在确定分娩后停止适用皮质。我们的学术研究有一些普遍连续性。首先，NHI赔偿金在线有可能构成错误的诊疗。因为大多数北朝鲜女童在产同一时间和围产期均时会到的医务人员来进行诊疗和管理机构，所有在线构成所有与孕期本身和其他孕期具体重大事件有关的重大事件。其次，该在线依赖关于单个病症的详尽诊疗文档，如发作年长、病因持续时间、白癜风亚标准型，最主要节段连续性白癜风。因此，我们不能详尽探讨制约孕期剧情的一些有可能的协变环境因素。第三，我们还依赖有关生来生方式环境因素的文档，如孕妇状况和体育来生动的以往，这两者都有可能制约孕期剧情。第四，我们从未详尽评估合并症（如自身特异连续性风湿病），这些病因有可能制约孕期病因。第五，样本有可能最主要了一些白癜风病症，尽管我们排除了那些在10年在此期间仅有单一诊疗诊疗的白癜风病症。最后，一些在诊疗分娩之同一时间经历过未被确定的早期作罢或自然作罢的病症有可能从未最主要在内。然而，我们普遍认为偏倚的制约太高于，十分时会不制约结果。另一方面，本学术研究很强一定的优势。我们纳入了十分远大约的、同类标准型国区域内的、诊疗明确的白癜风年轻人，并且我们学术研究了白癜风女童的各种孕期剧情。我们不仅研究了所有分娩的有可能时会，还研究了再次学术研究在此期间内所有的孕期有可能时会。北朝鲜的医疗服务比率很高于，专家通常时会提供初级卫生服务。诊疗是十分确实的，特别是在白癜风病症和产科问题。因此，大样本量和最小的记得和为了让误差是我们学术研究的优势。总之，我们在这项10年的同类标准型国连续性的回顾连续性描述符学术研究中所见到，白癜风病症的自然作罢赴援增大，来生产赴援下降。据我们所知，这是第一项大规模的描述符学术研究，以确切白癜风病症在现实在世界上中所的过多孕期剧情。白癜风不是孕期的禁忌症，但是在分娩同一时间和分娩在此期间，治疗就自然作罢和死产的后果增大来进行牙医咨询是明智的。然而，我们不能声称白癜风与自然作罢间的推论，我们也不知道积极的治疗白癜风是不是能愈来愈佳孕期剧情。需要必要连续性的实习来消除这些问题。我们对本实验所有的病症透露深切的感谢。